روش هاي نوين ترك اعتياد

در اين مقاله ما نمي خواهيم كسي را به جرم اعتياد محاكمه و سپس درمان كنيم .به نظر ما اعتياد يكي از پديده هاي بيمار گونه در جوامع به شمار مي آيد و اعتياد نيز مانند ساير بيماري هاي مزمن يك نوع بيماري محسوب ميشود.

همانطوري كه عوامل زيادي سبب بيماري سرطان و رشد آن در بدن ميشوند ، براي اعتياد نيز عوامل مسبب وجود دارند كه اگر به موقع تشخيص داده نشده ويا درمان نشوند سبب هلا كت خواهند شد.اين علت ها ميتوانند به خاطر مشكلات روحي رواني دوران كودكي،عوامل ژنتيكي، سابقه اعتياد در خانواده و افراد فاميل نزديك ، مشكلات اقتصادي، بحران هاي زندگي ، مناسبت و بر قراري روابط با افراد معتاد و هزاران دليل ديگر باشند.

اعتياد به ترياك و مشتقات آن به عنوان يك مشكل فزاينده بر زندگي اقتصادي،شخصي و سلامت رواني و اجتماعي افراد جامعه تاثير ميگذارند.

خواص مشتقات ترياك (هروئين ، ترياك ،شيره و..)بسيار شبيه به هم ميباشند.اعتياد به مواد مورفيني سبب تخريب احساسات افراد نسبت به خود و كاهش اعتماد به نفس واقعي در آنها ميشود .نهايتا اعتياد به مواد مخدر سبب تخريب محيط خانوادگي ،ترك شغل ،بروز افسردگي،عصبانيت ،و خشونت خواهد شد و چهارچوب قواي رواني فرد را به مخاطره مياندازد.افراد معتاد معمولا مايل به تنهايي هستند و معمولا در جمعي شركت ميكنند كه مانند آنها درآن جمع نيز حضور داشته باشند.بد قولي، انجام ندادن به موقع وظايف محوله ،دير خوابيدن و دير بيدار شدن ، ترك شغل ، دوري از دوستان و خويشاوندان سالم  از مشخصات افراد معتاد است

نظر ما درباره اعتياد

× از نظر ما اعتياد به عنوان يك بيماري بدني ،روحي و رواني ميباشد و هر كدام بايد با روش پزشكي صحيح ودر محيطي كامنلا محترمانه و عاري از باز خواست وياحقير مورد شنا سا يي و

 درمان قرار بگيرند.

× ما معتقديم كه فرد معتاد بايد براي ترك اعتياد كمترين درد و ناراحتي را تحمل كند.

×ما از بالاترين استانداردهاي درماني و مجرب ترين پزشكان  وداراي مجوز رسمي براي درمان اعتياد كمك مي گيريم.

×ما معتقديم كه هر فردي ممكن است روزي معتاد شود.پس اين موضوع را نبايد مخصوص افراد و يا ايل و تبار خاصي دانست .بنا بر اين بايد هميشه اسرار اين افراد را در محيط درماني محفوظ نگه داشته و با احترام خاص بيماران با آنها برخورد نماييم.

× برخي از معتادان ممكن است پس از درمان دوباره به اعتياد روي بياورند و اين مورد در علم پزشكي به نام (عود بيماري) خوانده ميشود كه  يكي از اجزاي ل ينفك اكثر بيماري هاي انساني و حيواني به شمار مي آيد.عود بيماري ممكن است به خاطرسهل انگاري بيمار در استغاده از داروها ويا عدم رعايت توصيه هاي ايمني بوده و يا ممكن است به خاطر ماهيت خاص بيماري و ضعف سيستم عمومي بدن در شرايط مختلف باشد.هم چنين ممكن است عوامل مستعد كننده بيماري بار ديگر در محيط بيمار حاضر شده و سبب تشديد بيماري در حال درمان شوند.لذا به نظر ما هرگز نبايد فكر كنيم كه ابتلاي مجدد بيمار به اعتياد بايد دليلي بر بي توجهي و بي احترامي به او باشد.

×ما معتقديم كه درمان بايد مقرون به صرفه باشد.

اعتياد از ديد پزشكي

وابستگي به مواد مخدر به صورت يك بيماري جسمي و روحي است كه ريشه در عوامل روانشناختي، ژنتيكي، محيطي و اقتصادي فرد دارد.

اين بيماري بر روي سيستم عصبي مركزي افراد تاثير مي گذارد وبه علت مصرف دراز مدت مواد مخدر ايجاد مي شود .

آيا ميدانيد كه بدن انسان نيز خودش مواد شبيه به ترياك توليد ميكند؟

بلي ،رشته هاي عصبي در مغز انسان موادي را تو ليد ميكنند كه داراي خواص مواد مخدر بوده وبه نام مواد مخدر طبيعي (اندورفين )معروفند.اين مو.اد در زمان هاي لازم در بدن انسان توليد ميشوند وسبب خوشحالي و احساس لذت در شخص مي شوند .بدن انسان در موارد لازم به بهترين نحو از اين مواد استفاده ميكند ودرد ورنج ناشي از آسيبهاي اجتماعي را كاهش ميدهد.

مصرف مواد مخدر چه تاثيري بر بدن انسان ميگذارد.؟

زماني كه ما مواد مخدر را مصرف ميكنيم ، در حقيقت اين مواد را از خارج وارد بدن خود كرده ايم و به بدن خود اجازه نميدهيم كه در مواقع لزوم اين مواد را بسازد. ما در واقع با اين كار سبب ميشويم كه رشته هاي عصبي بدن ما ديگر اين كار را انجام ندهند وبه مواد مخدر غير طبيعي وابسته شوند.به عبارت ديگر ، مواد مخدر مصنو عي جاي مواد مخدر طبيعي را خواهند گرفت .

اگر فرد معتاد مصرف مواد مخدر را به طور ناگهاني قطع كند ، چه اتفاقي خواهد افتاد ؟

زماني كه فرد معتاد مصرف مواد را به طور ناگهاني قطع ميكند بدنش با يك موقعيت نا خواسته مواجه ميشود.سلول هاي عصبي كه به خاطر ورود مواد مخدر تنبل شده بوده و يا از كار افتاده بودند نميتوانند در زمان كوتاه توانايي هاي خودشان باز يابي كنند و نهايتا فرد دچار بحران بدني (درد عضلات ، آبريزش بيني و اشك ريزش و اسهال ،ناراحتي معده ، درد شديد عضلاني و استخواني .و…(ميشود كه براي او بسيار ناخوشايند است .

ترك اعتياد به روش سنتي

در برنامه هاي ترك اعتياد به روش سننتي سعي بر آن داشتند كه به تدريج كارسم زدايي را در بدن فرد انجام دهند.براي اينكار در مدت طولاني چند روز تا چندين هفته برنامه هاي خاصي را براي بيمار در نظر مي گرفتند و از انواع دارو هاي مسكن وآرامبخش و جايگزين هاي مورفين (متادون ،كدئين،..)استفاده ميكردند .اين كار به صبر و حوصله زيادي نياز داشت  ودر اغلب موارد درد و ناراحتي بيمار سبب استفاده بيش از حد متادون و كدئين  در دوره درماني مي شد وهمين عامل سبب اعتياد جديد و نهايتابرگشت مجدد فرد به سوي اعتياد بود .

با توجه به تحقيقات انجام شده در سطح جهان استفاده از روش سنتي ترك اعتياد (مصرف تدريجي متادون به عنوان داروي جايگزين)نتوانسته اعتياد به هروئين را كاهش دهد .

ترس از احساس درد ناشي از قطع مصرف مواد مخدرا ز مهمترين عوامل به شمار مي آيد و اين موضوع سبب برگشت انها به اعتياد خواهد شد .

اعتياد مشكل افراد طبقه پايين جامعه نيست .در حال حاضر بسياري ازافراد تحصيل كرده و در سطوح اقتصادي بالا  نيز به انواع مختلف از مواد مخدر وابسته اند.

روش جديد درمان اعتياد

 اين روش به نام روش سم زدايي فوق سريع (UROD)معروف است .

در اين روش  ظرف مدت 4 تا 6 ساعت همه سموم موجود در بدن فرد معتاد ازبدنش بدون كمترين نارحتي تخليه شده و مواد درماني مناسب جايگزين خواهند شد .

در اين روش فرد در تمامي مدت انجام سم زدايي در حالت بيهوشي بوده و دقيقا زير نظر يك متخصص بيهوشي و. دو پرستار مجرب است .

هدف از انجام اين روش آن است كه

اول: سموم بيمار از بدنش خارج شوند

دوم: داروي مناسب براي جايگزيني به جاي مورفين وارد بدنش شود.

سوم :به بدن فرد اجازه دهند تا در زمان لازم تا وقتي كه قادر به توليد مجدد اندورفين به اندازه كافي شود از اين مواد جايگزين براي جلوگيري از عود بيماري استفاده كند .

اين مواد داروي نالتروكسان خوانده ميشوند .استفاده از اين دارو به صورت موقتي سبب نتايج زير ميشود.

1-حالت روحي جستجو براي مواد مخدر را در افراد پس از مرحله درمان كاهش ميدهد.

2-=اثر مورفين را خنثي ميكند

3- در طول زمان به بدن كمك ميكند كه به توانايي هاي طبيعي سيستم عصبي خودش برسد.

در تحقيقاتي كه در ايالت كاليفرنيا انجام شد اعلا م گرديد كه پس از اجراي اين روش در 55% موارد تا مدت شش ماه اعتياد مجدد مشاهده نشده است .

پذيرش بيماران

معمولا خود فرد يا همسرش و ياافراد درجه اول خانواده ويا دوستان بسيار صميمي او براي ترك اعتياد فرد با مراكز درماني تماس ميگيرند.بيمار براي آماده شدن جهت درمان مراحل زير را طي ميكند

×قبل از هر چيز يك معالينه باليني كامل قلب و ريه و سيستم عصبي الزامي است

× سپس آزمايشات لازم جهت بر رسي سيستم قلبي و ريوي و كليه و كبد فرد انجام خواهند شد

× نهايتا بيمار توسط متخصص بيهوشي كه درمانگر اصلي نيز ميباشد معاينه مي شود ودر صورت نبودن مشكل خاصي دستور بستري داده ميشود

بعدازظهر روز قبل از درمان بيمار بستري ميشود

صبح فردا عمليات درماني براي بيمار اجرا ميشوند.

آيا پس از اين مرحله درماني بيماربه مراقبت هاي ديگري نيز نياز دارد؟

باروري و ناباروري

باروري و ناباروري

براي باروري, اسپرم مرد به تخمك زن ملحق شده و منجر به پديد آمدن نطفه مي شود. با اين وجود بسياري از مردان مطالب اندكي از باروري مردان مي دانند و به آن توجهي ندارند.

ناباروري فقط مشكل زنان نيست.

بر اساس آمارهاي موجود, 35% موارد نا باروري زوجين مربوط به مردان است. يك مرد سالم در هر نوبت انزال 120 تا 600 ميليون اسپرم خارج مي كند و در طول زندگي خويش حدود 400 ميليارد اسپرم توليد مي كند. شايعترين علت ناباروري مردان, عدم توانايي آنان در توليد تعداد كافي اسپرم هاي سالم است. همچنين مردان ممكن است در رساندن اسپرم به واژن زن مشكل داشته باشند. اين مشكل مربوط به سيستم تناسلي مردان است. در اين موارد ممكن است اختلال مربوط به آلت تناسلي و بيضه ها باشد. (عدم تخليه اسپرم). در بعضي از مردان ناهنجاري وجود دارد كه در آن، بيضه ها در جاي مناسب خود قرار نمي گيرد. همچنين ممكن است بيماري هايي سبب آسيب رساندن به سيستم توليد اسپرم در مردان شوند.

مشخصات اسپرم هاي طبيعي در مردان كدامند؟

- حجم كافي بايد داشته باشند.

- بايد فعال باشند.

- نبايد به هم بچسبند.

- داراي اندازه و شكل مناسب باشند.

- قادر به نفوذ در تخمك باشند و بتوانند به آساني در درون واژن و رحم حركت كنند و خود شان را به تخمك برسانند.

اگر زوجين نتوانند پس از آميزش مكرر صاحب فرزند شوند بايد يك آزمايش تست مني مرد انچام شود.

مايع مني از چه ساخته شده است؟

مني سالم داراي 120 تا 600 ميليون اسپرم در هر نوبت انزال است. مايع مني علاوه بر اسپرم داراي آب, قند هاي ساده, مواد قليايي (براي محافظت در مقابل محيط اسيدي ميزراه مرد و محيط اسيدي واژن زن است. همچنين در مايع مني موادي به نام پروستاگلندين ها هستند كه سبب انقباض رحم ولوله هاي تخمداني مي شوند. علاوه بر اين موادي از قبيل ويتامين C, روي و كلسترول  نيز در مايع مني وجود دارند.

بطور كلي مايع مني سالم, فاقد مواد ميكروبي, و آلوده كننده است.

در آزمايش چه مواردي اندازه گيري مي شوند؟

× حجم مايع مني

× تعداد اسپرم (مقدار اسپرم در حجم معيني از مايع مني).

× اندازه وشكل اسپرم

× تحرك اسپرم (در صد اسپرم هاي فعال)

اكنون با استفاده از كامپيوتر تمام موارد فوق ارزيابي مي شوند.

مايع مني سالم چه مشخصاتي دارد؟

حجم: 3 ميلي ليتر (بين 2 تا 6 ميلي ليتر)

غلظت: 20 ميليون يا بيشتر در هر ميلي ليتر

تحرك/ 50% فعال پس از 2 ساعت

شكل طبيعي: 60%

مايع مني معمولاً در عرض 1 ساعت به صورت مايع در مي آيد.

PH: بين 7 تا 8.

براي افزايش سلامتي براي توليد مثل چكار بايد كرد؟

سيگار نكشيد:

كشيدن سيگار معمولاً سبب كاهش تعداد اسپرم و تحرك ضعيف مي شود. تحقيقات اخير نشان دادند زماني كه هم مرد و هم زن سيگار مي كشند, احتمال ناباروري تا 64% بالا مي رود.

مصرف حشيش :

 استفاده درازمدت از حشيش توسط مردان سبب كاهش اسپرم و سالم افزايش اسپرم و افزايش اسپرم ناقص مي شود.

مصرف الكل:

 مصرف زياد الكل سبب كاهش توليد اسپرم سالم توسط مردان مي شود.

فعاليت شديد بدني:

 فعاليت شديد بدني سبب كاهش توليد اسپرم مي شود.

ويتامين C:

 كمبود ويتامين C سبب مي شود كه اسپرم ها به هم بچسبند و اين حالت سبب 16% موارد ناباروري در مردان مي شود.

مصرف آنتي بيوتيك ها:

 بعضي از آنتي بيوتيك ها به طور موقت سبب كاهش تعداد و تحرك اسپرم ها در مردان مي شوند. بعضي از اين آنتي بيوتيك ها شامل اريترومايسين, نيتروفورازون يا نيتروفورانتوئين هستند.

تماس با سموم در محيط:

 تماس با حشره كش ها, سموم آفت كش, حلال هاي آلي, سرب, تشعشعات يونيزه, فلزات سنگين و مواد شيميايي سمي سبب كاهش قدرت باروري در مردان مي شود. مرداني كه در محيط شغلي خود با اين مواد سرو كار دارند, (چاپخانه ها, سرب, سموم كشاورزي, دستگاههاي راديولوژي و ... ) بايد از پوشش ها و ماسك هاي محافظ استفاده نمايند.

تغذيه:

 سوء تغذيه و مصرف ناكافي غذاهاي ضروري سبب اختلال در توليد و كار اسپرم ها مي شود.

خنك نگه داشتن بيضه ها:

 بيضه ها نبايد زياد گرم شوند. سعي كنيد شورت ها ي تنگ نپوشيد. مرداني كه مشكل ناباروري دارند, نبايد از دوش آب گرم, سونا استفاده كنند و همچنين كار در محيط گرم براي آنها مفيد نمي باشد.

فعاليت جنسي:

 فاصله گذاري در فعاليت جنسي (3 تا 6 روز در هفته), سبب افزايش حجم و قدرت باروري مي شود. ولي اگر وقفه زيادي در فعاليت جنسي ايجاد شود, سبب مي شود كه اسپرم ها تخليه شده و پير و نا توان و كم تحرك شوند.

چه مواردي سبب اختلال در باروري مردان مي شود؟

× كشيدن سيگار

× مصرف حشيش و مشتقات آن

× مصرف زياد و دراز مدت الكل

× استفاده از داروهاي استروئيدي آنابوليك (اين داروها توسط افرادي كه مي خواهند داراي اندام هاي عضلاني حجيم شوند استفاده مي شود, اين داروها سبب مي شوند كه بدن نتواند هورمون تستوسترون را به طور طبيعي بسازد كه سرانجام سبب كاهش توليد اسپرم خواهد شد. (بسياري از ورزشكاراني كه به عنوان دوپينگ از اين داروها استفاده مكرر مي كنند, دچار اين مشكل خواهند شد).

× برخي آنتي بيوتيك ها (اريترومايسين, نيتروفورانتوئين و ...)

× داروي سولفاسالازين (اين دارو براي درمان اختلالات گوارشي به كار مي رود.)

× داروي کتوكونازول (ضد قارچ)

× داروي آزولفيدين (Azulfidine) – اين دارو براي درمان بيماري گوارشي کوليت اولسروبه كار مي رود.

× واريکوسل (كلافي از وريدهاي اضافي دور لوله مني بر را مي گيرند و سبب گرمي بيش از حد آن، مي شوند كه اين حالت سبب آسيب رساني به اسپرم ها و كشتن آنها خواهد شد.

× عفونت دستگاه تناسلي (مثل التهاب پروستات, التهاب لوله هاي اپيديديم در بيضه, التهاب بيضه (اركيت).

× بيماري اوريون, (كه سبب آلوده شدن بيضه ها مي شود).

عمل جراي پس شريان كرونري بيماري شريان‌هاي كرونري چگونه انجام میشود ?

عمل جراي پس شريان كرونري بيماري شريان‌هاي كرونري چگونه انجام میشود ?

به شريانهايي كه خون و اكسيژن را به عضلات قلب مي‌رسانند اصطلاحاً شريان كرونري گفته مي‌شود. بيماري شريان كرونري كه در زبان انگليسي به آنها (CAD) گفته مي‌‌شود، زماني رخ مي‌دهد كه پلاكهاي از جنس كلسترول (چربي بَد) در درون اين شريانها ايجاد شوند. پلاكها موادي سفت و خشن هستند كه از مقادير مختلف كلسترول، كلسيم، سلولهاي عضلاني، بافتهاي نگهدارنده تشكيل شده و در شريانهايکرونری و سایر شریانهای بدن تجمع حاصل مي‌كنند. اين اتفاقات به نام اسكلروز شريان‌ها (تصلب شريان) معروفند.

تصلب شريان‌‌های کرونری پس از مدت زماني سبب تنگي يك پارچه شريان كرونري مي‌‌‌شود. زماني كه شريان كرونري به ميزان 50% تا 70%  تنگ مي‌شود. ميزان خون رساني به عضلات در زمان فعاليتهاي ورزشی به اندازه كافي نخواهد بود.

بنابراين در مواقع فعاليت بدني در افرادي كه داراي 50% تا 70% تنگي شريان كرونري قلب هستند خون و اكسيژن كافي به قلب در حال فعاليت نمي‌رسد. در اين حالت نياز قلب به اكسيژن وخون بالا مي‌رودو نرسيدن اكسيژن كافي به  عضلات قلب سبب درد قلبي مي‌‌شود كه اصطلاحاًبه نام دردآنژيني معروف است. نكته جالب اينكه در حدود 35% از بيماران (خصوصا بیماران دیابتی)علي‌رغم كمبود اكسيژن براي عضلات قلبي اين درد را ندارندولي به جاي درد دچار تنگي نفس ناگهاني مي‌‌شوند.

اين افراد از لحاظ طبي داراي آنژين بي‌ سر و صدا (ساكت) هستند و خطر بروز سكته قلبي در آنها مشابه با ديگران است. زماني كه تنگي شريانهاي كرونري به 90 تا 95 درصد مي‌رسد، افراد در هنگام استراحت نيز به درد قلبي دچار مي‌شوند يعني در مواقع استراحت هم خون و اكسيژن كافي به عضله قلب‌شان نمي‌رسد.

حال زماني كه يك لخته خون (ترومبوز) به روي پلاك تشكيل مي‌‌شود، ممكن است شريان كرونري به طور كامل بسته شود كه با ايجاد سکته قلبی و يا انفاركتوس سبب مرگ عضلات قلب در ناحيه مورد نظر خواهد شد. اگر عضلات زيادي از بين رفته باشند نارسايي قلب و مرگ رخ خواهد داد.

كشيدن سيگار، فشارخون بالا، كلسترول بالا و بيماري ديابت سبب افزايش خطر تصلب شريان خون است.

برخي از اين وسايل از انرژي ليزر استفاده نموده و با امواج نوري ليزر اين كار را انجام مي‌دهند و برخي ديگر به صورت چرخشي و مانند يك مته عمل نموده و پلاكهاي درون رگها را بريده و از جا در مي‌آورند.

ساختمان شريانهاي قلب:

درجدار قلب انسان شريانهاي ريزي وجود دارند كه خون داراي اكسيژن و مواد غذايي را به عضلات قلب مي‌رسانند. اين شريانها به نام شريانهاي كرونر» معروفند .

اين شريانها با آنكه قطر زيادي ندارند ولي به اندازه كافي خون و مواد غذايي را به عضلات قلب منتقل مي‌نمايند.

عمل جراحي باي‌پس چيست؟

لغت باي پس by passدر انگليسي، به معني راه فرعي و ميانبر است زماني كه شريانهاي كرونري قلب تا حد زيادي تنگ مي‌شوند، زماني كه شريانهاي كرونري قلب تا حد زيادي تنگ مي‌شوند، ديگر نمي‌توانند خون كافي را به مناطق تحت پوشش در جدار قلب برسانند. در اين مواقع فرد در ناحيه قفسه سینه خود احساس درد مي‌ كند. اين درد در مراحل اوليه، در زمان قعاليت بدني فرد (بالا رفتن از پله‌ها، راه رفتن در سر بالايي، هنگام ورزش و ...) ايجاد مي‌شود و با استراحت فرد فروكش مي‌كند.

درد فوق در برخي موارد به دست چپ نيز سرايت مي‌كند. اين امر نشانه آن است كه در هنگام فعاليت بدني چون قلب به خون بيشتري نياز دارد، شريان‌هاي كرونري مي‌توانند اين مقدار خون را به جدار قلب برسانند و لي در زمان استراحت چون نياز عضله قلب به خون داراي اكسيژن و مواد غذايي كمتر ميشود، شريانهاي نيمه مسدود كرونري اين مقدار لازم را تأمين مي‌كنند و درنتيجه بیمار در زمان استراحت احساس درد نخواهد كرد. البته تشخيص درد قلبي به عهده پزشك است و نبا ید هر دردي در قفسه سينه را به عنوان درد قلبي تلقي نمايند. اختلالات ديگري مثل ناراحتي معده و غيره نيز دردهاي مشابه‌اي را در ناحيه قفسه سينه ايجاد مي‌كنند. بنابراين براي تشخيص قطعي تنگي شريان كرونري از روش‌هاي تخصصي مثل نوار قلب، آنژيوگرافي و غيره استفاده مي‌كنند.

در جراحي باي‌پس چه كار مي‌كنند؟

در جراحي باي‌پس يك شريان مناسب را از جاي ديگري در بدن برداشته و يك سر آن را به صورت ميانبر به منطق پس ازناحيه گرفتگي شريان كرونر و سر ديگر آن را به شريان بزرگ آئورت پيوند مي‌زنند.

با اين كار خون از راه فرعي به ناحيه مورد نظر در جدار قلب مي‌رسد و مشكل بيمار مرتفع مي‌شود و ديگر دردي را در هنگام فعاليت احساس نخواهد كرد.

عمل جراحي باي‌پس براي بيماراني در نظر گرفته مي‌‌شود كه تنگي شريان كرونري ممكن است سبب قطع كامل جريان خون به جدار قلب شده و سبب مرگ سلولهاي عضله قلب (سكته قلبي -انفاركتوس عضله قلبي) شود. اين حالت در اصطلاح عاميانه به نام سكته قلبي خوانده مي‌‌شود. بنابراين قبل از آنکه سكته قلبي رخ دهد بايد با ايجاد يك راه فرعي از اين اتفاق جلوگيري نماييم. چون اگر سكته قلبي رخ دهد و سلولهاي عضله قلب در منطقه گرفتگي بميرند، ديگر نمي‌توان اين سلولها را به زندگي برگرداند و فرد دچار نارسايي قلبی خواهد شد و تا پايان عمر اين مشكل براي او وجود نخواهد داشت.

بيماري تنگي شريان كرونري چگونه ايجاد مي‌شود؟

افرادي كه داراي مقادیر بالای چربي مضرخون (LDL) مي‌باشند، افرادي كه سيگار ميكشند، آنهايي كه به بيماري مرض قند دچار هستند و یا آنهايي كه فشارخون بالايي دارند، احتمال تنگي شريان كرونري در آنها افزايش مي‌يابد.

در درون ديواره شريان كرونري موادي به نام پلاك كه اساساً از كلسترول ساخته مي‌‌شوند رسوب مي‌كنند. رسوب پلاكها در افراد ديابتي، داراي فشار خون بالا، سيگاري‌ها، مردان بالاي 45 سال و زنان بالاي 55 سال و در افرادي كه خانواده‌شان سابقه مثبت تنگي شريان كرونري وجود داشته است سريع‌تر رخ مي‌دهد.

اين اختلال سبب تنگي شديد يك يا تمام شريانهاي كرونري خواهد شد. زماني كه شريان كرونري به ميزان 50% تا 70% تنگ شود عبور خون از ميان اين مناطق ناكافي خواهد شد. نكتة‌ جالب اين است كه در 25% بيماران مبتلا به تنگي شريان كرونري ممكن است اصلاً‌درد قلبي مشاهده نشود.

زمان كه لخته‌هاي خون (ترمبوز) در نوك اين پلاكها مستقر مي‌‌شوند شريان كاملاً مسدود شده و حمله قلبي ايجاد مي‌شود.

زماني كه شريانهاي كرونري تا بيش از 90 تا 95 درصد تنگ مي‌شوند بيمار در زمان استراحت نيز احساس درد قلبي مي‌كند. اين حالت در اصطلاح پزشكي به نام (آنژين ناپايدار) معروف است.

چگونه تنگي شريان‌هاي كرونري را تشخيص مي‌دهند؟

با گرفتن نوار قلب (الكتروكارديوگرام) در هنگام استراحت مي‌توان علايم كمبود اكسيژن لازم براي عضله قلب بيمار را مشاهده نمود.

ولي بايد بدانيم كه در اغلب موارد تنگي شريان كرونري، هيچ علامتي در نوار قلب ديده نمي‌شود.

به همين علت پزشكان، سعي مي‌كنند درحالت فعاليت بدني نوار قلب بيمار را تهيه نمايند. در اين موارد بيمار بر روي يك نوار نقاله به صورت قدم زدن سريع به فعاليت مي‌پردازد. به اين روش، روش استرس تست مي‌گويند. در اين روش، پزشك متخصص قلب در كنار بيمار است و سيم‌هاي دستگاه نوار قلب به قسمت‌هاي مختلف قفسه سينه‌ها متصل هستند و همزمان با آن فشارخون بيمار نيز اندازه‌گيري مي‌شود.

زماني كه بيمار مدتي به فعاليت(با راه رفتن روی نوارنقاله) مي‌پردازد، نياز قلب به خون بيشتر شد ه و اگر شريان تنگ شده كرونري نتواند اين مقدار خون را تأمين نمايد علايم تنگي شريان كرونري بر روي نوار قلب بيمار مشاهده خواهند شد. پزشك با مشاهده اين علايم مي‌تواند شريان تنگ شدة كرونري را پيدا نمايد ولي نمي‌تواند مكان دقيق تنگي و يا ميزان شدت آن را دقيقاً مشخص نمايد.

در اين موارد با تزريق ماده هسته‌اي (تاليوم) به داخل وريد بيمار در هنگام استرس تست مي‌توان به نتايج دقيق‌تري دست يافت. در اين روش مي‌توان از نواحي مختلف عضله قلب تصويربرداري نمود. با مشاهده كاهش جريان خون در هنگام فعاليت مي‌توان اعلام نمود كه بيمار داراي تنگي شريان كرونري شده است و بايد فوراً درمان شود.  روش تشخيصی ديگر، روش اكوكارديوگرافي در هنگام استرس تست است. در اين روش با استفاده از تاباندن امواج صوتي و مشاهده بازتاب امواج مي‌توان چگونگي انقباض عضله قلبي و عبور خون در درون نوار قلب را مورد مشاهده قرار داد. زماني كه تنگي زيادي در شريان كرونري وجود داشته باشد، قلب بيمار نمي‌تواند در هنگام فعاليت به خوبي منقبض شود و اين تفاوت در نواحي داراي تنگي و بدون تنگي به خوبي مشاهده مي‌شود.

روش استرس اكوكارديوگرافي و روش استرس تست با استفاده از ماده رنگي (تاليوم) به ميزان 80% تا 85% مي‌توانند وجود تنگي در شريان كرونري را تشخيص دهند.

درصورتي كه بيمار نتواند به فعاليت بدني بپردازد(به خاطر مشكلات عصبي و يا اختلالات مفصلي)، به صورت مصنوعي داروهايي را در وريد بيمار تزريق مي‌كنند و قلب را در حالت فعاليت مصنوعي قرار داده وتصاوير لازم را با كمك يك دوربين خاص يا با كمك روش سونوگرافي دريافت مي‌كنند.

روش آنژيوگرافي، روش ديگري است كه با صحت تشخيص بسيار بالايي همراه است و در اين روش يك لوله بلند و باريك توخالي (کتتر) را با كمك تصوير برداري از طريق اشعه ايكس وارد وريد بيمار نموده و با فرو بردن لوله در داخل وريد، از راه‌هاي مشخص به قلب مي‌رسند و نوك لوله را در محل دو شاخه شدن شريان كرونري در جدار قلب قرار مي‌دهند. سپس ماده مورد نظر را در لوله تزريق مي‌كنند. اين ماده حاجب از نوك لوله آنژيوگرافي (كتتر) خارج شده وارد شريان كرونري مي‌‌شود. در همين زمان متخصص راديولوژي تصاوير لازم را به صورت پشت سر هم از قلب مي‌گيرد و پزشك متخصص به صورت مرحله به مرحله پيشروي ماده حاجب را در درون رگ كرونري ثبت مي‌كند. زماني كه ماده حاجب به مناطق تنگ شده شريان كرونري مي‌رسد، دقيقاً مي‌توان مشخص نمود كه اين تنگيها تا چه حد بوده و چقدر وسعت دارند. ولي بایداعلام نمود كه روش آنژيوگرافي از لحاظ پزشكي به عنوان يك روش تشخيص تهاجمي تلقي مي‌شود وبيمار اجبارا ناراحتي‌هايي را در حين عمل تحمل خواهد كرد.

اخيراً روش تصويربرداري جديدي ابداع شده است كه با استفاده از تكنيكهاي تصويربرداري طب هسته‌اي مي‌توان ميزان تنگي‌هاي شريان كرونري رامحاسبه و مشخص نمود. اين روش يك روش غير تهاجمي بوده و داراي صحت بسيار بالايي است و به زودي در سراسر جهان متداول خواهد شد.

روش درمان بيماري تنگي شريان كرونري

درعلم پزشكي در قدم اول از داروهاي مختلف براي جلوگيري از تنگي بيشتر شريان كرونري و نهايتاً براي پيشگيري از سكته قلبي استفاده مي‌كنند.

در صورتيكه علي‌رغم مصرف دارو باز هم درد و ناراحتي‌ بيمار وجود داشته باشند و يا در مواقعي كه در استرس تست ناراحتي زيادي مشاهده شود، رفع تنگی ها الزامي خواهد بود .پزشكان با دو طريق تنگي‌هاي شريان كرونري را درمان مي‌كند.

1)روش بالن‌گذاري آنژيوپلاستي شريان كرونري توسط بالن (PTCA)

2)روش جراحي باي‌پس

آنژيوپلاستي شريان كرونري توسط بالن (PTCA)

اين روش درماني، از روش‌هاي جديدي است كه در اواخر دهه 1970 براي دفع تنگي‌‌هاي شريان كرونري قلب مورد استفاده قرار گرفته است.

PTCA يك روش غير جراحي است كه با آن میتوان تنگی های شريانهاي خونرسان به عضله قلب (شريان‌هاي كرونري) را برطرف نمود.

پس از اجراي اين روش درماني تنگي‌هاي موجود در ديوارههاي شريان‌هاي كرونري از بين مي‌روند و خون و اكسيژن بيشتري به عضله مي‌دهد.

براي اجراي اين روش يك لوله بلند و بسيار نازك را وارد شريانهاي دست يا كشاله ران (groin) بيمار مي‌كنند. در نوك اين لوله يك بالن قرار گرفته است كه مثل بادكنك باد مي‌شود. پزشك متخصص قلب و عروق با دقت زياد اين لوله را وارد شريان بيماري مي‌كند و به تدريج بقيه لوله را وارد شريان بيمار مي‌كند. لوله در داخل شريان شناورمي‌شود و به تدريج با کمک حرکت دست پزشک به سمت قلب به پيش مي‌رود. پزشك با حركات دست سر اين لوله را هدايت مي‌كند و با دقت حركت نوك لوله را از طريق مانيتور در اطاق آنژيوگرافي زير نظر دارد. سر لوله كم كم به قلب نزديك مي‌شود و سرانجام به شريان كرونري قلب مي‌رسد، شريان مركزي داراي شاخه‌هاي مختلف است كه در پشت و جلوي قلب شاخه شاخه شده و به عضله قلب خون مي‌دهند.

قطر لوله از قطر داخلي شريان كرونري كمتر است و لوله به راحتي در داخل شريان كرونري قرار مي‌گيرد. زمانی كه لوله كتتر در محل شريان كرونر قرار گرفت پزشك با احتياط به مقدار مناسبي با لن موجود در نوک کتتر راباد مي‌كند. باد شدن بالن سبب مي‌شود كه به ديواره داخل‌ محل‌هاي تنگ شده فشار وارد شود و محل تنگي از داخل گشاد شود.

اين كار به مهارت خاصي نياز دارد و پزشكان متخصص با تجربه معمولاً اين كار را به خوبي انجام مي‌دهند.

اگر اين كار با موفقيت انجام شود، تنگي داخل شريان كرونر برطرف مي‌‌‌شود و خطر سكته قلبي از بين مي‌رود. بيمار ديگر احساس درد در قفسه سينه نخواهد كرد. همانطوري كه گفتيم درد قلبي زماني ايجاد مي‌‌شود كه اكسيژن وخون كافي از ميان شريان تنگ شده و به عضله قلب نمي‌رسد.

بنابراين اگر عمل آنژيوپلاستي با بالن به درستي و به موقع انجام شود ديگر نياز به جراحي قلب باز و پيوند رگ فرعي به شريان كرونري وجود نخواهد داشت.

علاوه بر روش آنژيوپلاستي، اكنون وسايل ديگري اختراع شده‌اند كه استنت نام دارند. اين وسايل به صورت لوله‌هاي ظريف از جنس فولاد ضد زنگ هستند و بسيار ظريف‌ مي‌باشند و پزشك با كمك آنها با اطمينان بيشتري كار آنژيوپلاستي را انجام مي‌دهد.

همچنين امروزه وسايل ديگري ساخته شده‌اند كه مي‌توانند تنگي‌هاي داخل شريان‌هاي كرونري را از جا كنده و با اين روش رگها را گشاد نمايند.به اين روش درماني اصطلاحاً «آتركتومي» گفته مي‌‌شود.

خلاصه:

در روش بالن‌گذاري (آنژيوپلاستي با بالن)، بيمار را زير اشعه x قرار مي‌دهند و يك سيم را كه درون يك لوله تو خالي (کتتر) قرار گرفته است را از ناحيه كشاله ران بيمار وارد شريانهاي بزرگ نموده و كم كم به سوي قلب پيش مي‌روند. پيشروي تا محل تنگي شريان با دقت ادامه خواهد يافت. سپس پزشك با كمك تصويرهاي اشعه ايكس كه از ناحيه قلب بيمار به صورت همزمان در روي مانيتور مشاهده مي‌كند با دقت نوك كتتر وارد ناحيه تنگ شده مي‌كند.در نوك كتتريك بالن بسيار كوچك قرار دارد كه قابل باد شدن است. پزشك با دقت كامل و در زمان تنظيم شده اين بالن را به اندازه كافي باد مي‌كند و در يك لحظه تنگي را رفع مي‌نمايد.اين روش به مهارت بالايي نياز دارد و بايد با دقت كامل اجرا شود.

همچنين ابزارهاي بسيار دقيقي شبيه به مته در نوك كتتر نصب شده كه پزشك مي‌تواند با استفاده از آنها رسوبهاي پلاك را در منطقه تنگي به قطعات ريزي تكه تكه كرده و تنگي را رفع نمايد.

روي جراحي باي‌پس

روش جراحي باي‌پس براي بيماراني انتخاب مي‌‌شود كه نمي‌توان آنها را از طريق بالن‌‌گذاري درمان نمود. در اين بيماران معمولاً بيشتر از يك شريان كرونري داراي تنگي هستند و اغلب بيماران ديابتي داراي اين مشكل مي‌باشند. به عبارت ديگر در بيماراني که چند رگ كرونري آنها با هم داراي تنگي مي‌باشند، بهتر است از روش جراحي باي‌پس استفاده نمود.

روش اجراي جراحي باي‌پس

جراح قلب يك برش را در استخوان جناغ قفسه بیمار ايجاد مي‌كند. سپس قلب بيمار با محلول سالين سرد، خنك نگه داشته مي‌شود و سپس با تزريق ماده شيميايي قلب بيمار در حالت استراحت متوقف مي‌شود. در همين زمان شريان‌هاي اصلي قلب را به يك دستگاه قلب مصنوعي كه به نام ماشين قلب و ريه معروف است وصل مي‌نمايند. اين دستگاه كار قلب و ريه را انجام مي‌دهد و اجازه مي‌دهد تا جراح به راحتي كار خود را انجام دهد. اين دستگاه خون كثيف حاوي گازكربنيك را گرفته و تصفيه كرده و  اكسيژن به آن اضافه مي‌كند و سپس آن را به بدن بيمار برمي‌گرداند.

رگي كه براي پيوندزدن مورد استفاده قرار مي‌گيرد به نام وريد صافنوس خوانده مي‌شود. اين رگ از پاي بيمار گرفته مي‌‌شود.جراح در زمان تعيين شده يك سر اين وريد را به شريان اصلي (آئورت) و سر ديگر را به منطقه پس از تنگي در شريان كرونري پيوندي و يك راه فرعي براي رساندن خون به منطقه ايجاد مي‌نمايد.در ده تا پانزده سال اخير رگ ديگري از شريانهاي قفسه سينه برمي‌دارند (شريان پستاني داخلي).

تحقيقات نشان داده شده است كه ميزان بازماندن شريانهاي پستاني داخلي بيشتر از رگهايي است كه از وريد صافنوس پا مي‌گيرند.براساس آمارهاي كنوني ميزان بازماندن وريدهاي پا 66% است درحاليكه اين ميزان براي شريانهاي پستاني داخلي 90% مي‌‌باشد، ولي طول شريانهاي پستاني دخلي اغلب زياد بلند نيست و جراح را دچار مشكل مي‌كند. همچنين براي برداشتن اين رگها به زمان بيشتري نياز است و بنابراين زمان عمل جراحي طولاني‌تر خواهد شد.از اين رو در مواقع اورژانس بيشتر از وريدهاي پا استفاده مي‌كنند.

جراحي باي‌پس حدوداً 4 ساعت طول مي‌كشد. پس از عمل جراحي قلب، استخوان جناغ را دوباره توسط سيم‌هاي فولادي ضد زنگ در جاي اصلي خود ثابت نگه مي‌دارند و لوله‌اي پلاستيكي خاصي را براي تخليه خونهاي باقي‌مانده در منطقه قفسه سينه قرار مي‌دهند. نكته جالب اينكه در 5% موارد لازم مي‌شود كه محل عمل دوباره باز شود تا از خونريزي‌هاي ناخواسته جلوگيري شود. روز پس از جراحي بيمار را از بخش مراقبت ويژه خارج مي‌كنند.

حدود 35% از بيماران در 3 تا 4 روز پس از عمل باي‌پس دچار بي‌نظمي‌هاي ضربان قلب مي‌‌شوند ولي با داروهاي معمول قابل كنترل مي‌باشند. زمان متوسط اقامت بيمار در يبمارستان بين 5 تا 6 روز است و بسياري از بيماران 3 روز پس از عمل مي‌توانند از بيمارستان مرخص شوند.

Q - Fevev

Q - Fevev

تب Q يك بيماري تبدار حاد است كه توسط آلودگي كوكسيلا بورتني ( C.burnetii )ايجاد مي شود . تب Q يك بيماري زونوتيك (با منشا،حيواني )است.

اين بيماري با استقرار ناگهاني تب ، و سپس درد ، نا خوش و پنوموني بدون راش تظاهر مي نمايد.اين بيماري اولين بار در منطقه كوئينز لند استراليا در سال 1935گزارش شد . لغت Q به معني كوئينز لند نيست بلكه به معني علامت سئوال ( question mark ) است. در سال 1999بيماري تب كيو در ايالات متحده به عنوان يك بيماري قابل ملاحظه معرفي شد ولي به خاطر آنكه گزارشات موثقي از بيماري داده نشده است ، آثار واقعي به اندازه صحيح ارايه نشده است و بسياري از عفونتهاي انساني ظاهرا غير قابل تشخيص هستند . گاو ، گوسفند و بز به عنوان اولين مخازن كوكسيلا بورنتي به شمار مي آيد . اين آلودگي در بخش هاي گسترده اي از حيوانات ديگر هم مشاهده شده است. كه حيوانات اهلي خانگي نيز جز،آنها مي باشند ولي اين ارگانميسم در بيماران خانگي ايجاد علايم باليني نمي كند . ارگانيسم ها از راه شير ، ادرار و مدفوع حيوانات آلوده دفع مي شوند . همچنين در هنگام تولد ، مقادير زيادي از ميكروارگانيسم ها در مايع آمنيوتيك و جفت موجود مي باشند . اين ارگانيسم ها نسبت به گرما ، خشك شدن و بسياري از مواد ضد آلودگي مقاوم هستند . اين مشخصات ارگانيسم را قادر مي سازند تا كه به مدت طولاني در محيط باقي بمانند . عفونتهاي انساني معمولا به علت استنشاق اين ارگانيسم ها از هواي حاوي غبارهاي آلوده به مواد جفتي خشك شده ،مايعات دفع شده در هنگام تولد و آلودگي هاي اصطبل حيوانات آلوده مي شوند ،انسانها اغلب به اين بيماري بسيار حساس هستند و براي آلوده شدن به اين ارگانيسم به تعدا بسيار اندكي از آنها نياز دارند.هضم شير آلوده و بدنبال آن بالا آوردن شير و ورود آنها وارد سيستم تنفسي از روشهاي نا شايع انتقال آلودگي مي باشد.

روش هاي ديگر انتقال توسط نيش كنه و انتقال از انسان به انسان از روش هاي نادر مي باشند.

تنها نيمي از افراد آلوده به كوكسيلا بورنتي علايم و نشانه هاي باليني بيماري را از خود بروز مي دهند .بسياري از موارد حاد تب كيو با استقرار ناگهاني يكي و يا بيشتر از يكي از علايم زير آغاز مي شوند.

v تب بالا (بالاي 104تا 105در جه فارنهايت)

v سردرد شديد

v نا خوشي عمومي

v درد عضلاني

v كنفوزيون( confusion )

v گلودرد

v لرز-عرق ريزش – سرفه بدون خلط – تهوع – استفراغ – اسهال – درد شكم

v درد قفسه سينه

تب معمولا به مدت 1تا 2هفته طول مي كشد . كاهش وزن مي تواند رخ دهد و مدتي باقي مي ماند.

سي الي پنجاه درصد بيماران با عفونت علامت دار به پنوموني دچار خواهند شد. همچنين در تعداد زيادي از بيماران نتايج غير طبيعي در تست عملكرد كبدي مشاهده و برخي از آنها مبتلا به هپاتيت مي شوند ،به طور كلي ،بيشتر بيماران در عرض چند ماه و بدون هر گونه در ماني بهبودي خوبي را به دست مي آورند . تنها 1تا 2درصد افراد مبتلا به تب كيو به علت بيماري فوت مي كنند .

تب مزمن كيو به صورت بيماري است كه بوسيله عفونتي كه براي بيشتر از 6ماه باقي مي ماند ،زياد شايع نيست ولي بسيار بيماري جدي است.

بيماراني كه به تب كيو مبتلا بوده اند ممكن است پس از 1ماه تا 2سال بعد از عفونت به فرم مزمن بيماري دچار شوند.

يك عارضه جدي تب كيو به صورت آندوكاريت است كه عموما دريچه هاي آئورتي قلب را در گير مي كند كه درگيري دريچه هاي ميترال كمتر از همه است . بيشتر بيماراني كه به تب كيو دچار مي شوند داراي يك بيماري دريچه اي قبلي و يا داراي سابقه عمل جراحي گرافت عروقي مي باشند. گيرندگان پيوندهاي جراحي ،بيماران مبتلا به كانسر ،و بيماران كليوي مزمن در معرض خطر ابتلا به تب مزمن كيو هستند . حدود 65درصد افراد مبتلا به تب كيو ممكن است به خاطر بيماري فوت نمايند.

دوره هاي نهفته تب كيو بر اساس ارگانيسم كه در ابتدا بيمار را آلوده مي كنند فرق دارد . عفونت همراه با تعدا بيشتر ارگانيسم ها در دوره هاي نهفته كمتري ايجاد خواهند شد. بيشتر افراد در عرض 2تا 3هفته پس تماس به ارگانيسم بيمار خواهند شد. آنهايي كه كاملا پس از عفونت بهبودي مي يابند ممكن است حاوي ايمني طولاني مدت اكتسابي شوند . از آنجا كه علايم و نشانه هاي اين بيماري مخصوص اين بيماري نمي باشد . نمي توان همواره دقيقا نتايج حاصله را به صورت تشخيص صحيح و دقيق اين بيماري ارايه داد. نهايتا با استفاده از تستهاي آزمايشگاهي مي توان به نتايج درست دست يافت . براي مثال در تست شمارش پلاكت ممكن است ترمبوسيتوپتي (كمبود شمارش پلاكتي)مشاهده گردد.

تثبيت تشخيص نيازمند تست سرو لوژيكي خون به منظور تشخيص آنتي بادي هاي آنتي ژن c.burnetii است.آنتي بيوتيك واكسي سيكلين به عنوان درمان انتخابي تب كيو حاد بوده و اگر در مدتن سه روز پس از ابتلا بيماري تجويز شود بسيار موثر خواهد بود . در صورت عود مجدد بيماري ،درمان بايد آغاز شود. درمان آندوكارديت ناشي از تب كيو ،(عفونت دريچه قلبي )بسيار مشكل تر است و اغلب به استفاده از داروهاي چند گانه نياز دارد. به جراحي براي برداشت دريچه ها آسيب ديده براي برخي از موارد آندوكارديت كوكسيلا بورنتي نياز داريم.

در ايالات متحده ،اپيدمي تب كيو اساسا سبب ايجاد آلودگي در گياه خواران شده است . همچنين اين اپيدمي در كارگران كارخانه هاي گوشت ،لبنيات ،كارگران توليد محصولات كشاورزي ،و محققين تحقيقات كشاورزي ايجاد شده است. كوشش هاي پيشگيري و كنترل بيماري بايد در ابتداي امر بر روي اين گروه ها و محيط مربوطه اعمال گردد. معيارهاي زير را بايد در پيشگيري و كنترل تب كيو به كار گرفت.

v تنها از شير ها و محصولات لبنياتي پاستوريزه استفاده شود.

v راههاي دسترسي به وسايل و آزمايشگاه هاي آلوده به عفونت را محدود نماييد.

v محتويات جفت ،محصولات تولد ،پرده هاي جنيني و جنين هاي سقط شده در مكان مناسب تخليه نماييد.

v از روشهاي درست ،اتوكلاو ،بسته بندي و شستشوي پوشش هاي آزمايشگاهي استفاده كنيد.

v حيوانات وارداتي را قرنطينه نماييد.

v يقين حاصل نماييد كه تسهيلات نگهدارنده گوسفند بايد خارج از منطقه آلوده شده قرار داشته باشد.

يك واكسن براي تب كيو توليد شده و به طور موفقيت آميزي انسانها را در استراليا مورد حفاظت قرار داده است.

افرادي كه مايلند واكسينه شوند بايد اول يك تست پوستي براي تشخيص تماس هاي قبلي انجام دهند. افرادي كه در گذشته با كوكسيلا يورنتي تماس داشته اند نبايد واكسن در يافت نمايند . چون ممكن است به واكنش هاي شديدي دچار شود اين واكنش ها در محل تزريق ايجاد مي شوند. كوكسيلا يورنتي يك ارگانيسم به شدت عفوني است و نسبت به خشك كردن و گرما مقاومند . حتي يك ارگانيسم ك . برونتي مي تواند در افراد مستعد ايجاد بيماري كند.

بيوتروريسم:

امروزه نگراني زيادي در استفاده از آلودگي تب كيو براي تهديدات نظامي و ((بيو تروريسم ))(كشتار با سلاحهاي بيولوژيكي )9مشاهده شده است.

تب كيو يك بيماري از حيوان به انسان است كه به وسيله باكتري گرم منفي كوكسيلا بورنتي ايجاد مي شود. بقاياي محتويات سقطي حيوانات خانگي به عنوان منبع اصلي عفونت انساني بوده ولي مخزن عفونت بشدت گسترده است .در تحقيقي كه در مركز بهداشت عمومي بريس بن ( Brisbane )در سال 2000تا 20002انجام شد. موارد مختلف بيماران مبتلا به تب كيو توسط پزشكان گزارش شدند. از جولاي 2000تا ژوئن 2002،111مورد ابتلا به تب كيو در منطقه جنوب بريس بن گزارش شد كه در مناطق مورتون غربي و خليج جنوبي (south coast )تعدا 93مورد تشخيص قطعي و 18مورد (16درصد)تشخيص احتمالي مطرح گرديد. از بين موارد فوق ،تعداد 5 مورد مبتلا به تب كيو مزمن بوده اند . ميزان تشخيص سالانه 8/4در هر 100000نفر در سال (2001-2000)و 3/3نفر در هر 100000نفر در سال (2001-2002)در منطقه بريس بن گزارش شده است. در بخشمورتون غربي و خليج جنوبي ميزان تشخيص سالانه 3/12در هر 100000نفر در سال (2000-2001)و 3/11نفر در هر 100000نفر در سال (2001-2002)مطرح شده است.

بيشترين تماس در مزارع (42درصد)بوده است. در شصت هفت مورد تماس با حيوانات و در 40درصد تماس با گاو مطرح شده بود. تماس هاي شغلي بيشتر در مزارع (17درصد)به عنوان كارگر و (11درصد)به عنوان يك پيمانكار مطرح شده بود. نسبت ابتلاي مرد به زن 4/6به 1بوده و عمر متوسط ابتلا (14سال )(بين 14-74سال)مطرح شده است . شايع ترين تشخيص در گروه سني 45تا 49سال براي مردان و زنان بوده است.اكثر تشخيص ها در آگوست 2000و ماه مه 2001رخ داده بود

علايم گزارش شده شامل تب (85درصد)- عرق ريزش (80درصد)سردرد (74درصد)و لرز (73درصد)بوده است.

نتايج:

بيشتر عفونتهاي تب كيو در تماس با عوامل خطر آفرين شغلي كسب شده اند.

آگاهي از اين عوامل و در دسترس بودن واكسيناسيون تب كيو در كاهش موارد ابتلا در آينده كمك خواهد كرد.

مطالب مختصر ( پزشك عمومي )