سایت اقدام پژوهی - گزارش تخصصی و فایل های مورد نیاز فرهنگیان
1 -با اطمینان خرید کنید ، پشتیبان سایت همیشه در خدمت شما می باشد .فایل ها بعد از خرید بصورت ورد و قابل ویرایش به دست شما خواهد رسید. پشتیبانی : بااسمس و واتساپ: 09159886819 - صارمی
2- شما با هر کارت بانکی عضو شتاب (همه کارت های عضو شتاب ) و داشتن رمز دوم کارت خود و cvv2 و تاریخ انقاضاکارت ، می توانید بصورت آنلاین از سامانه پرداخت بانکی (که کاملا مطمئن و محافظت شده می باشد ) خرید نمائید .
3 - درهنگام خرید اگر ایمیل ندارید ، در قسمت ایمیل ، ایمیل را بنویسید.
در صورت هر گونه مشکل در دریافت فایل بعد از خرید به شماره 09159886819 در شاد ، تلگرام و یا نرم افزار ایتا پیام بدهید آیدی ما در نرم افزار شاد : @asemankafinet
هرگاه به هر علتی هوای اکسیژن‌دار نتواند وارد ریه‌ها شود و در نتیجه اکسیژن کافی به سلولهای بدن نرسد خفگی ایجاد میشود. علل خفگی مسدود شدن مجرای تنفسی توسط اجسام خارجی مثل لقمه غذا، آب نبات، دکمه و مواد استفراغی برق‌گرفتگی – کوه گرفتگی- مسمومیت دارویی- به عقب برگشتن زبان در بیهوشی که یکی از شایع‌ترین علل خفگی می‌باشد- استنشاق مواد سمی مثل مونواکسیدکربن و …
کمکهای اولیه در خفگی ۱- بازکردن راه هوایی الف- وجود جسم خارجی سرفه: قویترین روش برای خروج جسم خارجی از مجاری فرد هوشیار است. اگر فرد قادر به انجام سرفه‌های موثر نبود از روشهای بعدی استفاده کنید. جاروکردن راه هوایی از مواد بلع شده و استفراغ فرد بیهوش: سر فرد را در صورت عدم وجود آسیبهای گردنی به یک طرف خم کرده و انگشت خود را از کنار دهان مصدوم وارد نموده و اجسام خارجی قابل دسترس مثل دندان مصنوعی شکسته- خون و ترشحات- تکه‌های مواد غذایی یا مواد استفراغی را خارج کنید.جهت خارج کردن خون و ترشحات و مواد استفراغی بهتر است از یک تکه پارچه پیچیده به دور انگشتان خود استفاده کنید. ضربه زدن به پشت : در مصدومی که جسم خارجی باعث انسداد نواحی خلفی راه هوایی شده و نمی‌توان با انگشت جسم را خارج کرد، فوراً پشت سر او قرار بگیرید با یک دست از جلو قفسه سینه را حمایت کنید و فرد کمی به سمت جلو خم باشد. با کف دست دیگر ضربات مکرر به پشت و بین دو کتف او بزنید (حداکثر ۵ ضربه به فاصله ۳ ثانیه) این روش در مصدومین بیهوش نیز با خم کردن فرد به یک پهلو در صورت اطمینان از عدم وجود آسیبهای ستون مهره‌ای و ضربه زدن بین دو کتف قابل انجام است.مانور هایم لیخ (فشار بر روی شکم): اگر با وجود ضربات مکرر به پشت جسم خارج نشد فشار شکمی را انجام دهید در صورت عدم خروج جسم خارجی تنفس مصنوعی باید شروع شود. با این کار احتمال آن وجود دارد که جسم وارد شده به نای، به نایژه راست که کمی بزرگتر از نایژه چپ است وارد شود و حداقل مسیر هوایی یکی از شش‌ها باز شود و جسم بعداً بوسیله برونکوسکوپی خارج شود. ب- عدم وجود جسم خارجی برخی اوقات علت مسدود شدن راه هوایی برگشت زبان به عقب به دلیل از بین رفتن هوشیاری و کنترل عصبی و یا عقب رفتن بیش از اندازه سر می‌باشد. بنابراین برای باز کردن راه هوایی در انسدادهای آناتومیک و باز نگه داشتن راه هوایی افراد بیهوش از سه روش زیر استفاده میشود: ۱- Head Tilt- chin lift دادن سر به عقب و بالا کشیدن چانه ۲- Head Tilt- Neck lift دادن سر به عقب و بالا کشیدن گردن ۳- Jaw Thrust بالا کشیدن فک تحتانی نکته: در افرادیکه مشکوک به شکستگی گردن هستیم انجام مانور ۱ و ۲ ممنوع می‌باشد. ج- تراکئوتومی در انسداد مجاری فوقانی بعلت تورم حلق و حنجره انجام میشود و عبارتست از بازکردن مسیر نای در زیر حنجره، بوسیله یک جسم تیز و برنده و قرار دادن یک لوله باریک در مسیر نا ۲- تنفس مصنوعی اگر بعد از انجام مرحله یک تنفس مصدوم به حالت عادی برگشت او را در وضعیت بهبود بخوابانید ولی اگر تنفس برقرار نشد یا به برقراری آن شک دارید، تنفس مصنوعی را شروع می‌کنید. الف- تنفس دهان به دهان: موثرترین و راحت‌ترین روش جهت انجام تنفس مصنوعی است و در هر مکانی قابل انجام است و مزیت دیگر آن اینکه می‌توان حین دادن تنفس بالا رفتن قفسه سینه را کنترل کرد. سر و گردن مصدوم را طبق یکی از روشهای گفته شده در بالا، وضعیت دهید. ب- تنفس دهان به بینی: این نوع تنفس در موارد زیر که فرم دهان به دهان قابل اجرا نیست انجام میشود مثل وجود خونریزی شدید از دهان، استفراغ‌های مکرر، شکستگی فک، تشنج، مسمومیت با مواد شیمیایی، قفل شدن دندان‌ها بر اثر انقباض عضلات فک و …. مراحل مانند تنفس دهان به دهان است با این تفاوت که بعد از خم کردن سر و گردن به عقب دهان مصدوم را مسدود نموده و دهان را دور بینی قرار داده در آن بدمید. ج- تنفس مصنوعی دهان به دهان و بینی: در شیرخواران و کودکان کم سن و سال که دهان و بینی کوچک است انجام میشود بطوریکه دهان خود را دور دهان و بینی بطور کامل حلقه کرده و در آن بدمید. البته مقدار هوایی که در ریه‌ها وارد می‌کنید باید کمتر از بزرگسالان باشد و ثانیاً در نوزادان جهت باز کردن راه هوایی نیازی به خم کردن سر و گردن به عقب نیست و سر باید در امتداد بدن باشد.
توجه
همچنین می توانید جواب پاسخ های کتاب های پایه های مختلف را از لینک های زیر ببینید.
همچنین برای حمایت از سایت ما و گذاشتن تحقیقات بیشتر در سایت بر روی لینک های زیر کلیک کنید تا مانیز برای شما با اشتیاق فراوان تری تحقیق رایگان در سایت بگذاریم .
شایع ترین عوامل ایجاد کننده انسداد راه تنفس هوایی کدام است
وجود جسم خارجي در راههاي هوايي (مجاري تنفسي) از علل شايع مرگ و مير کودکان به خصوص زير 2 سال است، قبل از قرن بيستم وجود جسم خارجي در راههاي تنفسي در 24 درصد موارد باعث مرگ مي‌شد و هنوز هم وجود جسم خارجي در مجاري تنفسي افراد و خصوصاً اطفال نوپا در ايران احتمال مرگ و مير اين افراد را بر اثر اين حادثه بالا مي‌برد.
طي سال‌هاي اخير با تکنيک‌هاي پيشرفته ميزان مرگ و مير به طور چشمگيري کاهش پيدا کرده است، 80 درصد موارد آسپيراسيون جسم خارجي در سنين کمتر از 3 سالگي و عوج آن بين يک و دو سالگي رخ مي‌دهد.
در اين سنين کودک قادر به ايستادن است و از طرفي به دليل کنجکاوي تمايل به جست و جو و گذاشتن اجسام در دهان را دارد که دراين مرحله دندانهاي آسيا براي جويدن غذا به اندازه کافي وجود ندارد؛ همچنين در دسترس بودن غذا و وسايل و اسباب‌بازي‌هاي خواهر يا برادر بزرگتر، خود عامل مستعد کننده ديگري براي در معرض خطر قرارگرفتن کودکان در اين سنين است.
هر شيء کوچکي مي‌تواند باعث آسپيراسيون شود ولي بادام زميني، انواع مغزها مانند گردو، پسته، بادام، اجسام کوچک جدا شونده از اسباب بازي، تکه‌هاي ميوه خام مانند سيب و هويج، سکه، کليپس، ته مداد، بادکنک و ذرت مهترين اجسامي هستند که ممکن است در گلو کودک گير کرده و باعث سرفه مزمن، عفونت يا حتي مرگ شود.
توجه به نکاتي در جلوگيري از آسپيراسيون (جسم خارجي در مجاري تنفسي يا راههاي هوايي) شيرخواران و کودکان مي‌تواند نقش مهمي در اين راستا ايفا کند که بايد توجه داشت تا کودک هنگام غذا خوردن حتماً روي زمين کنار سفره يا پشت ميز نشسته باشد چرا که حرکت کودک و دويدن هنگام خوردن، خطر آسپيراسيون را بالا مي‌برد.
خفگی: علل اصلی خفگیها، غرق شدگی و گیرکردن اجسام خارجی در راههایتنفسی می‌باشد. غرق شدگی:مهمترین مسئله در فرد غرق شده، کمبود اکسیژن است و نباید جهتخارج ساختن آب ازریهوقت را تلف کنید در صحنهحادثه ابتدا دهان و حلق مصدوم را از گل و لای و هر چیز دیگر پاک کرده و در صورتنیازتنفسدهان به دهانوماساژ قلبرا شروع کنید و هنگام عملیات احیابا وجود هوشیار بودن مصدوم را به مرکز فوریتهای پزشکی ببرید. غرق شدگی از علل مرگ ومیر بچه‌ها و جوانان می‌باشد.
عوامل زمینه ساز عبارتند از: بیماری صرع، عقبماندگی ذهنی، نداشتن آشنایی کافی با قواعد شناگری، دسترسی نداشتن به تجهیزات شنا،گسترش استفاده از چشمه‌های آب معدنی و استخر آب داغ، افزایش استفاده از قایقهایکوچک روباز و تندرو و استفاده از رودخانه‌های محافظت نشده .
راههای پیشگیری :افرادی که سابقهتشنج یا غشدارند و افراد عقب مانده وکودکان را از آب دور نگه دارید. به کودکان خود آموزش اولیه شنا را بدهید. هنگامرفتن به کنار دریا فقط مناطق حفاظت شده و دارای نجات غریق شنا کنید.
جسم خارجی در مجاری تنفسی
گیرکردن جسم در مجاری بینی:تلاش در جهت خارج کردن جسم خارجی از بینی می‌تواند موجب فشار به جسم خارجی و سُر خوردن آن به داخل بینی شود که این اقدام می‌تواند باعث وارد شدن جسم خارجی به مجاری تنفسی و حلق شود.
زمانی که جسم خارجی در مجاری بینی گیر می‌کند: ساختار بینی به گونه‌ای است که دارای برجستگی‌ها و فرورفتگی‌های بسیاری است و اگر جسم خارجی وارد بینی شود این ساختار از ورود آن به مجرای تنفسی جلوگیری می‌کند.
عوارض گیر کردن جسم خارجی در بینی: ورود جسم خارجی می‌تواند موجب انسداد مجاری تنفسی شود .اگر جسم خارجی به مدت دو هفته یا بیشتر در بینی باقی بماند، ترشح و چرک متعفن در بینی ایجاد می‌کند كه بايد هر چه سريعتر به پزشك مراجعه كرد.
اجسامی که وارد حلق می‌شوند: این اجسام راه تنفس را می گیرند و مشکلات اساسی برای دستگاه تنفسی ایجاد می‌کنند یعنی در داخل نای و نایژه قرار می‌گیرند که در این صورت بیمار دچار مشکلات تنفسی می شود.
اجسام گوناگونی که وارد نای میشود: در صورتی که جسم خارجی بزرگ باشد می‌تواند دهانه‌ی نای را مسدود کند وموجب خفگی فرد شود و اطرافیان تنها دو تا سه دقیقه وقت دارند که فرد را نجات دهند.
جسم خارجی در شاخک‌های بینی متوقف و باعث ایجاد عفونت میشود و رسوب کلسیم می‌تواند موجب توده‌ای در داخل بینی شود که شباهت زیادی به قلوه سنگ دارد، از عوارض دیگری که ممکن است فرد به آن گرفتار شود می‌توان به گرفتگی راه تنفسی اشاره کرد که در اغلب موارد موجب مرگ فرد میشود.
نوجوانان و جوانان بیشتر در هنگام درس خواندن یا فکر کردن ممکن است جسم کوچکی را به داخل بینی خود فرو کنند و قادر به خارج کردن آن نباشند و به دلیل خجالت از اطرافیان به پزشک مراجعه نکنند یا به خانواده خود اطلاع ندهند.
اولین راه تشخیص برای خانواده‌ها و نزدیکان بوی بدی است که از بینی خارج میشود که در این مرحله آنتی بیوتیک فایده‌ای ندارد و جسم خارجی دهانه سینوس‌ها را می‌بندد و باعث خارج نشدن ترشحات میشود.
آسپیراسیون جسم خارجی
سن ابتلاء: آسپيراسيون اجسام خارجي بين 6 ماه تا 6 سال شايع است. طبق نظر يكي از آمارها كه روي 2885 مورد جسم خارجي بررسي شده 70% در اطفال و 30% در بالغين ذكر شده كه 25% در سنين 2 تا 4 سال مي باشند و 55% بين سنين موقع تولد تا 4 سال ذكر شده است در يك بررسي ديگر كه روي 6842 مورد انجام شده 75 درصد موارد در بين سنين 2 تا 8 سالگي مي باشند .
فاكتورهای مساعده كننده: علت اينكه در اطفال بيشتر آسپيراسيون جسم خارجي ديده مي شود، بيشتر معلول نداشتن دندان آسيا و مشكل جويدن و نارسائي عمل بلع ذكر میشود. البته يك سري عوامل ديگر مثل عقب ماندگي ذهني ، اختلالات تشنجي ، بيماريهاي نورولوژيك از فاكتورهاي تهديد كننده و مستعد كننده مي باشند . كودكان با اختلالات عملي و يا ساختماني در معرض خطر زياد هستند . كودكاني كه T.E.Fistula عمل شده اند كه هم استنوز و هم اختلال در حركات آنها وجود دارند .
نوع جسم خارجی: سكه Coin كه بخوبي از دستگاه گوارشي عبور مي كند خيلي شايع است و با راديو گرافيهاي سريال مي توان تشخيص داد و در مجاري تنفسي يا معده و يا روده باريك مشاهده مي شود . در ناحيه مري ممكن است باعث خراش و انفلاماسيون و سپس سوراخ شدن بنمايد . سنجاق ته گرد، سنجاق قفلي Pin– دگمه Button– و آجيل Nut - پسته – تخمه هندوانه – تخمه خربزه – فندق – بادام زميني Peanut– تكه هاي بزرگ سبزي – نوك مداد – ته خودكار – شيريني سفت – قطعات دندان– اسكاريس – دانه تسبيح Beads– استخوان مرغ و ماهي – جواهرات بدلي –اسباب بازي – سوزن.
در ميان 2952 مورد جسم خارجي استخوان 27% و آجيل 22% و سكه 17% و تكه هاي آهن 14% سنجاق 10% و دندان 3% و بقيه 7% ذكر شده است .
در سال 1951 حدود 4000 مورد جسم خارجي گزارش شد كه مواد پلاستيك در بين آنها گزارش نگردید ولي از سال 1970 ببعد 6 تا 8 درصد اجسام خارجي مواد ، پلاستيك گزارش شده است كه در راديوگرافي غير قابل تشخيص بوده است .
محل جايگزينی: جسم خــــارجي مي تواند در مري – معده – روده باريك – مجراي حنجره – تراشه – برنش – جايگزين شود . بعضي از آمارها نصف موارد را در مري ذكر مي كند و اكثريت موارد در ناحيه كريكوفارنژه Crico Pharyngeas (محل ديگر تنگي فيزيولوژيك در ناحيه مياني مري مي باشد كه در اثر آئورت يا شاخه برنش مياني چپ تحت فشار قرار می گيرد) كه نهايتا جسم خارجي درآن محل باعث سوراخ شدن و مدياستنيت و آبسه مي شود (1962Hollinger ) كه در اين صورت با تراكتومي هم انسداد بهتر نمي شود .
ممكن است جسم خارجي در محل اتصال معده و مري و بالاي ديافراگم گير كند و باعث سوراخ شدن و ورود جسم خارجي به داخل قفسه صدري يا حفره پريتونئال شود .
جسم خارجي ممكن است در ناحيه هيپوفارنكس Hypopharynx قرار گيرد و ايجاد انسداد ناقص يا كامل نمايدکه بعلت تيز بودن جسم خارجي يا تكه هاي بزرگ در ناحيـــه حنجره گير مي كند ولي ممكن است به طرف برنش برود و اكثرا در برنش طرف راست كه وسيع تر است جاي مي گيرد. زماني كه جسم خارجي اجسام محرك و نوك تيز در حنجره جايگزين شود ايجاد ادم شديد و پري كندريت چركي مي كند در حاليكه وقتيكه به ناحيه برنش برسد ايجاد انسداد نموده و سپس اتلكتازي و بعدا برنشكتازي و آبسه ريه و آمپيم مي شود .
اكثريت اجسام خارجي كه در مجاري تنفسي آسپيره مي شود احتمالا بسرعت وسيله رفلكس سرفه بيرون انداخته مي شود و خارج مي گردد .مع الوصف اگر اجسام خارجي خيلي بزرگ باشد با رفلكس سرفه نمي تواند بخارج انداخته شود و در نتيجه نشانه هاي تنفسي ايجاد مي كند اگر ايجاد انسداد كامل بنمايد درمان فوري براي ادامه حيات ايجاب مينمايد. چون برونش سمت راست نسبت به چپ مستقيم تر است و به نسبت بيشتري در امتداد ناي قرار دارد اجسام خارجي آسپيره شده بايد بيشتر وارد ريه راست شوند ولي چون به همين دليل خارج شدن جسم خارجي بوسيله سرفه از برونش راست راحت تر است در گزارشهاي متعدد جسم خارجي به يك ميزان در هر دو برونش گزارش شده و بعضي ها برونش راست را بيشتر ذكر مي كنند.
طول مدت : در بسياري از موارد بدون اطلاع و آگاهي كودك اجسام خارجي بلعيده شده و در نصف موارد ممكن است هيچگونه سابقه جسم خارجي ذكر نشود و مدتها علائمي نداشته باشد و بصورت اسمپتوماتيك باشد و بعدا بصورت سرفه مزمن و پنوموني تظاهر كند. لذا متخصص اطفال بايد در تشخيص افتراقي سرفه مزمن برنشكتازي – پنوموني عود كننده جسم خارجي را مدنظر داشته باشد گاهي ماهها و سالها بعد ممكن است بصورت هموپتيزي تظاهر كند كه در سابقـــــــــــه ،يك حمله فراموش شده حالت خفگي را بعد از خورد ن غذا بخاطر مي آورد. در تعدادي از آمارها 25% از موارد جسم خارجي براي مدت يك هفته تشخيص داده نمي شود .
ممكن است جسم خارجي در سه مرحله شرح داده شود:
مرحله اول مرحله اسمپتوماتيك كه متعاقب بلعيده شدن جسم خارجي تحريك خفيفي ايجاد شده و بدون علامت مي گذرد و اين مرحله بيشتر سبب تاخير در تشخيص مي شود .
مرحله دوم هيچگونه علائمي نداشته و مثل اينكه اصلا جسم خارجي آسپيره نشده است .
مرحله سوم بوسيله علائم و عوارض مشخص مي شود بصورت انسداد – زخم – اروزيون – عفونت كه توجه را بخود جلب نموده و باید به فكر جسم خارجي بود .
علل ورود اجسام خارجی
سن : همانطور كه ذكر شد بيشتر در اطفال بخصوص در سنين بين 6 ماهگي تا 6 سالگي ذكر مي شود .
جنس : سكه در هر دو جنس ، سوزن در شاگردان خياطي و نزد خانمها و دختر بچه ها بيشتر ديده مي شود و قطعات اسباب بازي بيشتر در نزد پسر بچه ها ديده مي شود .
شرائط اجتماعي : فقر اجتماعي ، زندگي در محيط كوچك و بخصوص هنگاميكه تعداد افراد در خانه زياد باشد .
عدم توانايي در دفاع : خواب بودن – صرع – بيهوشي – اغماء – در تصادفات شديد
عوامل طبي : بلع داروها و آسپيراسيون آنها – دادن قرص و كپسول به اطفال بدون در نظر گرفتن سن .
عوامل جراحي : در يكي از آمارهاي منتشر شده 28 مورد سوزن و وسيله اي كه براي روت كانال Root Canal توسط دندانپزشكان مصرف مي شود گزارش شده است.
وضعيت خود جسم : بعضي از دانه هاي گيـــــــاهي – تخمه هندوانه – پسته – فندق – بادام – سكه – استخوان مرغ و ماهي بيشتر شانس جسم خارجي را دارند .
عدم دقت و توجه به اشكال مختلف
§عدم دقت در موقع غذا دادن به كودك
§صحبت كردن تند و متوالي و بلند هنگـــــــام بلع غذا بخصوص اگر همراه خنده يا سرفه باشد
§گذاشتن اجسام غير عادي دردهان بخصوص نزد اطفال
§بدون دقت جويدن
§دادن آجيل و تنقلات و اسباب بازيهاي كوچك به اطفال
§نارسائی رفلكسهای حفاظتی
§نارسا بودن رفلكس حنجره – نارسا بودن رفلكس سرفه
علائم و نشانه ها: تظاهرات باليني مربوط به نوع جسم خارجي – محل جايگزيني – درجه انسداد مجاري هوائي و طول مدت زماني كه جسم خارجي بلعيده شده دارد .
اگر جسم خارجي بزرگ باشد باعث انسداد مجاري هوائي و اگر فورا اقدامي نشود مرگ ايجاد مي شود . مرگ ممكن است در اثر نكروز و پرفوراسيون نيز ايجاد شود .
جسم خارجي كه آسپيره مي شود از علائم برجسته آن سرفه و سپس حالت خفگي و مبارزه طلبيدن و كمك خواستن و ويزينگ مي باشد و حملات خفيف آپنه ممكن است همراه باشد و ديسفازي و تنگي نفس نيز از علائم ديگر است .
حالت خفگي در موقع غذا خوردن و سرفه متناوب در سابقه شخص از علائم تيپيك و آگاه كننده جسم خارجي مي باشد .
گرچه ممكن است يك دوره آسمپتوماتيك و بدون علامت داشته باشد و سپس علائم و عوارض بعلت انسداد و زخم و عفونت – سرفه – هموپتيزي – آبسه ريه و تب اضافه شود گاهي ساعتها يا هفته ها ممكن است علائمي نداشته باشد و در بعضي اوقات بيمار بعلت برنشكتازي كه طول كشيده تحت عمل جراحي قرار مي گيرد و لوبكتومي مي شود و در پاتولوژي جسم خارجي كشف مي شود .
جسم خارجی حنجره:اگر جسم خارجي در ناحيه حنجره باشد و انسداد كامل ايجاد كند ممكن است علت مرگ ناگهاني باشد و در صورتيكه بطور نسبي انسداد ايجاد كند علائم زير جلب نظر مي كند :
.اجسام محرك و تيز ايجاد ادم شديد و پري كوندريت مي كنند
نشانه های جسم خارجی تراشه:صداي چلپ چلوپ مخصوص در سمع Audible Slap
صداي آهسته و خفه در لمس Palpatory Thud
ويزينگ شبيه آسم Asthmatoid Wheeze
سرفه – گرفتگي صدا – تنگي نفس – سيانوز نيز ممكن است داشته باشد . رتراكسيون بين دنده اي واضحي نيز ممكن است اضافه شود . اگر انسداد ناكامل يا نسبي باشد حالت استريدور دمي و باز دمي نيز وجود دارد .
جسم خارجی برونش:علائم و نشانه ها همانهائي است كه در حنجره و تراشه ذكر شد سرفه - حالت خفگي – خلط خوني و ويزينگ ممكن است سابقه جسم خارجي با بيرون آوردن و كشيدن دندان بدهد تظاهرات ديررس ممكن است سبب شود كه باشتباه درمان با استروئيد و آنتي بيوتيك شروع شود .جسم خارجي كه باعث انسداد شود ممكن است ايجاد آمفيزم – اتلكتازي و آبسه ريه و آمپيم و برونشكتازي بكند.
اغلب اوقات جسم خارجي كه آسپيره مي شود در ريه راست قرار مي گيرد و بطور ناگهاني ايجاد حالت خقگي و مبارزه طلبي و سرفه پاروكسيسمال مي كند كه اجبارا به پزشك مراجعه مي كند اين حمله حاد ممكن است به وسيله والدين فراموش شود و بعد بصورت پنوموني لوبر عود كننده و آسم كه به درمان خوب جواب نمي دهد و ويزينگ دو طرفه و حمله هاي آسم تظاهر كند و ندرتا ماهها يا سالها بعد هموپتيزي اضافه مي شود كه در سابقه يك حمله فراموش شده حالت خفگي بعد از خوردن را بخاطر مي آورد . غالبا دو تا سه هفته بعد از آسپيراسيون اگر جسم خارجي در يك لوب با يك سگمان برونش جايگزين بشود علائم يكطرفه فيزيكي مشخص مي شود در سمع ريتين صداهاي غير قرينه در دو طرف و خس خس يكطرفه و يا عدم ورود هوا به يكطرف در سمع بخوبي شنيده مي شود .
هميشه در طفلي كه علائم يكطرفه از قبيل خس خس يا عدم ورود هوا حين سمع ريه دارد ما را به جسم خارجي هدايت مي كند در صورتيكه جسم خارجي در مري باشد احساس وجود جسم خارجي – قلقلك در گلو – ناراحتي بلع – درد در هنگام بلع – تهوع – استفراغ – آبريزش از دهان ( سيالوره ) دردهاي پشت استرنوم و در موارد طولاني شدن تب و هماتمز و گاهي ملنا اضافه مي شود .
تشخيص های افتراقی
1. حملات سرفه : بيماران با سياه سرفه يا شبيه سياه سرفه بايد بفكر جسم خارجي بود.
2. فيبروكيستيك پانكراس C.F.
3. سل داخل برونش
4. تومورها
5. اختلالات ايمونولوژيك
6. آسم
عوارض:مهمترين عارضه بخطر افتادن جان بيمار مي باشد و در صورت زنده ماندن عوارض متعدد گريبانگير كودك مي شود
پيشگيری: در بررسي 6842 مورد جسم خارجي كه در ايران بعمل آمده چنين نتيجه گرفته شده كه 95% موارد قابل پيشگيري است .
اقداماتي نظير تبديل غذاي کودک به قطعات کوچک، پخته شدن کامل غذاي کودک و رنده شدن ميوه و سبزيجات مانند هويج و سيب‌زميني، مصرف مغزها به صورت پودر یا خرد شده تا 5 سالگي، اجسام کوچک را از دسترس شیرخواران که معمولاً آنها را به دهان می‌برند، دور نگهدارید و از خوراندن لقمه غذای بزرگ به کودک پرهیز کنید. ، عدم خريد اسباب بازيهاي داراي قطعات کوچک و تفکيک اسباب بازيهاي کودکان بزرگتر خانواده مي‌‌توانند از آسپيراسيون پيشگيري کنند.هنگام غذا خوردن از هیجانات روحی و صحبت کردن پرهیز نمایید. در فرد بیهوش یا دچار کاهش سطحهوشیاری، جهت جلوگیری از برگشت محتویات دهان و معده به مجاری تنفسی، بهتر است وی رابه پهلو بخوابانید و سر را در موقعیت پایینتری قرار دهید.
کمکهای اولیه در خفگی اطفال
در اطفالِ زیر یک سال هرگز نباید از فشارشکمی استفاده شود و در اطفال بزرگتر فشار شکمی باید آرامتر انجام گیرد. چنانچه فردمصدوم بیهوش شده باشد ابتدا داخل دهان وی را از نظر وجود جسم خارجی بررسی کنید و درصورت امکان، هرگونه جسم خارجی مزاحم از قبیل لقمه غذا، دندان یا زبان، که به حلقبرگشته و مانع تنفس وی شده باشد از دهان خارج نمایید. سپس او را به پهلو برگردانید،با کف دست چند ضربه محکم به ناحیه بین دو کتف وی وارد کنید. در صورت عدم موفقیت،بیمار را به پشت بخوابانید دو دست خود را به صورت ضربدر در بالاترین قسمت شکم، درستناحیه زیر جناق سینه قرار دهید و یک ضربه سریع و قوی به سمت بالا و داخل شکم واردنمایید تا راه تنفسی وی باز شود. این اعمال را، در صورت عدم موفقیت، چند بار تکرارکنید.
چنانچه با این عملیات بیمار استفراغ کند او را به سرعت به پهلوبرگردانید تا محتویات استفراغ شده از دهان خارج شود و وارد راههای تنفسی نشود. درصورت عدم موفقیت باید بیمار را فوراً به مرکز فوریتهای پزشکی رساند. چنانچه مصدومشیرخوار باشد ابتدا او را از پاها آویزان کنید و با کف دست چند ضربه به پشت او واردکنید. سپس دهان او را باز نموده و جسم خارجی را بیرون بیاورید. باید دقت کنید تاجسم را عقب‌تر نرانید و وضعیت را بدتر نکنید. در اطفالِ زیر یک سال هرگز نباید ازفشار شکمی استفاده شود و در اطفال بزرگتر فشار شکمی باید آرامتر انجام گیرد.
بعد از خروج جسم خارجي ادم گلوت – برونش بعلت دستكاري ممكن است كورتيكوستيروئيد براي مدت 24 تا 48 ساعت و يك دوره آنتي بيوتيك كمك كننده باشد ندرتا تراكوتومي و در موارد طول كشيده لوبكتومي ممكن است انديكاسيون پيدا كند.
منبع : پایگاه اینترنتی امدادگران ایران
برگرفته از مبحث جسم خارجی در مجاری هوایی نوشته پروفسورمحمد حسين سلطان زادهاستاد دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتی
برگرفته از سخنان قمرتاج خان‌باباييفوق تخصص بيماريهاي ريه کودکان عضو هيئت علمي دانشگاه شهيد بهشتي
قبل از شروع به اسباب کشی وسایل مورد نیاز حمل بار که در مقاله قبلی توضیح داده ایم، از جمله چسب پهن، قیچی، ماژیک، جعبه پلاستیکی و چوبی میوه، پلاستیک حباب دار و… را آماده کنید و لوازم تان را برای حمل راحت تر اصولی بسته بندی کنید.
برای برداشتن اجسام از کمر خم نشوید. حالت نیمه نشسته مانند وزنه برداران زانوهایتان را خم کنید و اجسام را از روی زمین بردارید تا به کمرتان فشار نیاید
۱-پاها چسبیده و نزدیک به بار و ساق ها جدا از هم ، در حال چمباتمه ، کمر مستقیم و عضلات شکم محکم
۲-بلند کردن بار با مستقیم نمودن ساق ها
۳-بلند کردن بالا تنه
نکات مهم در حمل بار :
· وزن بار همیشه باید کمتر از ۲۳ کیلو گرم باشد .
· در هر ۵ دقیقه نباید بیش از یک مرتبه نسبت به بلند کردن بار اقدام کرد .
· عمل بلند کردن بار نباید بیشتر از یک ساعت طول بکشد و پس از آن حتما باید وقفه ای جهت استراحت یا انجام کارهای سبک تر در نظر گرفته شود .
· ترکیب خم شدن و پیچش / چرخش ، نیروی گشتاوربزرگی را به ستون فقرات وارد کرده و احتمال بروز آسیب های کمری را افزایش می دهد .
· برای خمش ۹۰ درجه وزن شیء باید تا ۵۰% و برای چرخش ۹۰ درجه وزن آن باید به میزان ۲۰% کاهش یابد .
· محدوده بلند کردن اجسام را بین دست و شانه نگاه دارید و از بلند کردن اجسامی که بالاتر از شانه هایتان هستند خودداری کنید .
· باری را که قصد دارید بلند کنید از نظر حجم و بزرگی تخمین بزنید که آیا در هنگام بلند کردن آن تسلط کامل دارید .
· بایستی برای انجام کار فضای کافی وجود داشته باشد .
· کف زمین یا تکیه گاه پا با ثبات و پایدار باشد .
· باید در حد امکان بارها را تا اندازه ای کوچک کرد که از بین دو زانو رد شود .
توجه
همچنین می توانید جواب پاسخ های کتاب های پایه های مختلف را از لینک های زیر ببینید.
همچنین برای حمایت از سایت ما و گذاشتن تحقیقات بیشتر در سایت بر روی لینک های زیر کلیک کنید تا مانیز برای شما با اشتیاق فراوان تری تحقیق رایگان در سایت بگذاریم .
چگونه می توان از خود و دیگران در برابر دود تحمیلی دخانیات محافظت کرد
دودی که از سیگار یا پیپ ایجاد می شود نه تنها برای فرد سیگاری بلکه برای اطرافیان نیز مضر بوده و منجر به مشکلات سلامتی خاصی می شود. تماس با دود سیگار از دو طریق ایجاد می شود. یکی خود هوایی که توسط فرد سیگاری بازدم می شود و دیگری دود مستقیم سیگار که از قسمت در حال سوختن آن ایجاد می گردد.
چگونه می توان در برابر این پدیده محافظت کنید؟
اگر شما نزدیک فردی هستید که سیگار می کشد خیلی مؤدبانه از وی بخواهید که سیگار خود را کنار گذارد.
از افراد بخواهید که در اطراف یا نزدیک بچه ها سیگار نکشند.
از افراد خانواده و وابستگان و دوستان بخواهید که در خانه یا ماشین سیگار نکشند. سیگاریها را به یک محیط خارج از خانه خود راهنمائی کنید تا سیگار بکشند.
از مکانهای پر از دود سیگار اجتناب کنید.
به رستورانهای سیگار ممنوع مراجعه کنید.
خانه ای داشته باشید که عاری از هرگونه دود سیگار باشد. قرار دادن و فرستادن سیگاریها به یک اتاق دیگر، یا باز کردن پنجره ها به اندازه کافی برای حفاظت شما و کودکانتان مناسب نمی باشد.
چگونه از کودکان خود در برابر خطرات ناشی از سیگار محافظت کنیم؟
– اگر سیگار می کشید آنرا ترک کنید.
– اگر شما نمی توانید فعلاً آنرا ترک کنید مکانی را در خارج از خانه دور از دسترس اطفال جهت سیگار کشیدن انتخاب کنید.
– از همسر خود و سایر اعضاء خانواده و دوستان بخواهید که سیگار را ترک کنند.
– اگر اعضای خانواده و دوستان همچنان به کار خود ادامه دادند از آنها بخواهید خارج از خانه سیگار بکشند.
– مطمئن باشید کسانی که از کودکان شما محافظت می کنند سیگاری نباشند.
– در ماشین اجازه کشیدن سیگار به کسی ندهید.
چگونه می توان از خود و دیگران در برابر دود تحمیلی دخانیات محافظت کرد
توجه
همچنین می توانید جواب پاسخ های کتاب های پایه های مختلف را از لینک های زیر ببینید.
همچنین برای حمایت از سایت ما و گذاشتن تحقیقات بیشتر در سایت بر روی لینک های زیر کلیک کنید تا مانیز برای شما با اشتیاق فراوان تری تحقیق رایگان در سایت بگذاریم .
در فیلم به خاطر زندگیم دلیل پرهیز از مصرف دخانیات چیست
– مضرات مصرف سیگار برای خود مصرف کننده و اطرافیان ۲- مشکلات اقتصادی برای خانواده ۳- وابستگی به آن و ایجاد اعتیاد در فرد عوامل مؤثر در اعتیاد به سیگار و دخانیات :
از آنجا که هر رفتاری تحت تأثیر عوامل مختلفی می باشد اعتیاد به سیگار نیز می توانداز آنجا که هر رفتاری تحت تأثیر عوامل مختلفی می باشد اعتیاد به سیگار نیز می تواند عوامل مختلفی داشته باشد . بعضی از این عوامل عبارتند از: عوامل اجتماعی ، عوامل خانوادگی ، فشار دوستان و همسالان ، عوامل فردی و غیره …. . ما در این مقاله به هر یک از این عوامل به طور مختصر می پردازیم.
عوامل اجتماعی :
وجود انواع سیگارها با شکلها، رنگها ، طعمها ، پاکتهای متنوع و جذاب ، نمایش صحنه های جذاب از هنرپیشه های مورد علاقه جوانان با فیلمهای جذاب تر از آن ، عدم وجود وسایل و تبلیغات لازم برای آگاهی جوانان از خطرات و مضرات سیگار از سوی مسئولان ، شکست در تحصیل و بخصوص غول عظیم کنکوراز جمله عوامل مؤثر رد روی آوردن به سیگار می باشند.
عوامل فردی :
یکی دیگر از عوامل بسیار مؤثر در اعتیاد عوامل فردی هستند . حتی اگر تمام عوامل به وجود آورنده اعتیاد نیز مهیا باشد باز در نهایت این خود فرد است که برای مصرف مواد تصمیم می گیرد . ضعف ایمان ، اخلاق ، کنجکاوی ، تمتع ، معاشرت با دوستان ناباب ، تقلید ، ضعف شخصیت و نداشتن اعتماد به نفس و غیره همه و همه از عوامل فردی گرایش افراد به مصرف مواد می باشند . همینطورهیجان طلبی دوره جوانی ، فرار از مشکلات زندگی و فشارهای عصبی ، غرور ، کنجکاوی ، مسائل جنسی، شکستهای عشقی و شکستهای اجتماعی از مواردی هستند که انگیزه فرد را برای گرایش به مصرف افزایش میدهند .
سامانه خرید و امن این
سایت از همهلحاظ مطمئن می باشد . یکی از
مزیت های این سایت دیدن بیشتر فایل های پی دی اف قبل از خرید می باشد که شما می
توانید در صورت پسندیدن فایل را خریداری نمائید .تمامی فایل ها بعد از خرید مستقیما دانلود می شوند و همچنین به ایمیل شما نیز فرستاده می شود . و شما با هرکارت
بانکی که رمز دوم داشته باشید می توانید از سامانه بانک سامان یا ملت خرید نمائید . و بازهم
اگر بعد از خرید موفق به هردلیلی نتوانستیدفایل را دریافت کنید نام فایل را به شماره همراه 09159886819 در تلگرام ، شاد ، ایتا و یا واتساپ ارسال نمائید، در سریعترین زمان فایل برای شما فرستاده می شود .
آدرس خراسان شمالی - اسفراین - سایت علمی و پژوهشی آسمان -کافی نت آسمان - هدف از راه اندازی این سایت ارائه خدمات مناسب علمی و پژوهشی و با قیمت های مناسب به فرهنگیان و دانشجویان و دانش آموزان گرامی می باشد .این سایت دارای بیشتر از 12000 تحقیق رایگان نیز می باشد .که براحتی مورد استفاده قرار می گیرد .پشتیبانی سایت : 09159886819-09338737025 - صارمی
سایت علمی و پژوهشی آسمان , اقدام پژوهی, گزارش تخصصی درس پژوهی , تحقیق تجربیات دبیران , پروژه آماری و spss , طرح درس
مطالب پربازديد
متن شعار برای تبلیغات شورای دانش اموزی تحقیق درباره اهن زنگ نزن انشا در مورد 22 بهمن
را بنویسید.
