بيست درصد بيماران مبتلا به ديابت بدون علامت به ايسكمي هاي ميوكاردي Silent دچار مي شود 

بر اساس نتايج تحقيقات "تشخيص ايسكمي پنهاني در بيماران ديابتي" اعلام شده است كه "بيماران ديابتي تيپ 2 بايد براي جلوگيري از گسترش بيماري شريان كرونري ( CAD ) تحت درمان هاي جدي قرار بگيرند. در بسياري از اين موارد, در بيماران ديابتي كه داراي يك الي دو ريسك فاكتور بيماري هاي كرونري هستند با انجام (استرس تست) مي توان به شناسايي بيماران ايسكميك قلبي ديابتي پرداخت.

در يك تحقيق, 1123 بيمار ديابتي تيپ 2 توسط روش ( SPECT ), همراه با 5 سال پيگيري قلبي عروقي مورد بررسي قرار گرفتند. اين بيماران در ابتداي شركت در اين تحقيقي مشكل CAD نداشتند.

پس از مدتي از بين 113 بيمار مبتلا به ايسكمي پنهان، تعداد 83 بيمار (22%) به ناهنجاري هاي پرفوزيون ميوكاردي منطقه اي دچار بودند كه در 33 بيمار ميزان اختلالات پرفوزيون از حد متوسط بالاتر بود. بيماران ديگر اگر چه داراي مشكل پرفوزيون نبودند ولي داراي اختلالات ديگر از قبيل گشادي بطن, اختلال عملكرد حركت بطن و سقوط قطعه ST شده بودند.

نتيجه مهم: اين تحقيق نشان مي دهد كه بيماران ديابتي بظاهر سالم حداقل داراي احتمال (50%) براي ابتلا به ( CAD ) مي باشند و اين احتمال را مي توان با انجام تست هاي تهاجمي غربالگري از قبيل تصوير برداري پرفوزيون ميوكارد تحت استرس مورد بررسي قرار داد.

روش تكنتيوم – 99 (كارديوليت) و روش آدنواسكن براي بررسي و شناخت اختلالات ايسكميك در بيماران ديابتي توصيه مي شود.

اهداف يادگيري اين مقاله:

++ تشريح بيماران ديابتي كه بايد از لحاظ CAD تست شوند.

++شناسايي ميزان شيوع و ريسك فاكتورهاي مربوط به CAD در بيماران ديابتي.

++ بيماران ديابتي با ميزان دو تا چهار برابر خطر ابتلا به بيماري هاي قلبي عروقي همراه هستند.

++ در بيماران ديابتي، CAD به صورت درد آنژيني تظاهر نمي كند.

انديكاسيون تست = براي بيماران ديابتي كه داراي كلسترول ( LDL ) بالاتر از 160 ميلي گرم در دسي متر و يا HDL كمتر از 35 ميلي گرم در دسي ليتر و فشار خون بوده و يا سيگار مي كشند و يا داراي سابقه CAD زودرس در خانواده هستند و يا داراي يافته هاي مثبت ماكروآلبومينوري يا ميكروآلبومينوري هستند, انجام تست فوق توصيه مي شود.

در پانل تحقيقاتي انجمن قلب امريكا ( AHA ) استفاده از تست هاي استرس (استرس, ميوكارديال, پرفوزيون ايمجينگ) توصيه مي شود.

جزئيات روش اجراي تحقيق در آرشيو موسسه ايران زمين موجود است.

تست 1= كداميك از موارد زير به عنوان عامل پيشگويي كننده وجود نتيجه غير طبيعي در تست پرفوزيون استرسي قلب به شمار مي آيد؟

1- هيپرليپيديمي

2- دخانيات

3- سابقه خانوادگي CAD .

4- فشار خون بالا

5- پاسخ ضعيف ضربان قلب به مانور والسالوا.

تست 2= كداميك از ريسك هاي فاكتورهاي زير را نبايد براي تصميم گيري جهت اجراي تست هاي استرس قلبي بر اساس راهنمايي هاي ADA/ AHA به حساب آورد.

1- هيپرليپيدمي 2- دخانيات 3- هيپرهوموسيستنمي

4- فشار خون بالا 5-ميكروآلبومينوري.

##بوپرنورفين- نالوكسون. داروي موثر براي درمان اعتياد به مواد مخدر (اپبادها) (4 سپتامبر 2003).

بر اساس مقاله 4 سپتامبر مجله پزشكي نيوانگلند، درمان سرپايي با بوپرنورفين – نالوكسون روش مطمئن و موثر به شمار مي آيد. قوانين اخير در ايالات متحده اجازه مي دهند تا پزشكان داروي بوپرنورفين و يا تركيبي از بوپرنورفين و نالوكسون را براي درمان اعتياد در مطب هاي خود مورد استفاده قرار دهند. در اين تحقيق, 325 فرد معتا د به اپياد ها به طور تصادفي انتخاب و هر كدام با 16 ميلي گرم بوپرنورفين به اضافه 4ميلي گرم نالوكسون و يا با 16 ميلي گرم بوپرنورفين به تنهايي و دارونما تحت درمان قرار گرفتند.

ميزان تست منفي ادراري براي افرادي كه از گروه تركيبي داروها استفاده مي كردند7/20%و براي آنهايي كه از بوپرنورفين به تنهايي استفاده مي كردند, 8/5%بود.

نكات باليني تستي:

++ بوپرنورفين يك آگونيست گيرنده اپيات و به عنوان آنتاگونيست گيرنده K -- اپيات است. مصرف اين دارو به صورت تركيبي توصيه مي شود.

روش درماني اخير شامل استفاده از بتادون و لوومتاديل را مي توان تنها در شرايط نظارت شديد قانوني مورد استفاده قرار داد. چون اين داروها ممكن است مورد سوء استفاده قرار بگيرند, تحقيقات گذشته اعلام مي كند كه تجويز 1 به 4 مقادير بوپرنورفين همراه با نالوكسون مي تواند سو استفاده از بوپرنورفين را كاهش دهد.

##جزئيات روش اجراي اين تحقيق در آرشيو موسسه ايران زمين موجود است.

##مقادير گابا مي توانند بر روي عملكرد مغز در افسردگي تاثير بگذارند.

به نظر مي رسد كه مقادير گاما آمينوبوتيريك اسيد( GABA ) در بخش قشري لوب پس سري مغز بيماران مبتلا به افسردگي ماژور در حد ناهنجاري پايين باشد. در تحقيقات گذشته ميزان گابا در مايع مغزي نخاعي و پلاسماي بيماران افسرده در حد پاييني بود. با استفاده از روش پروتون MRS مقدار گابا نسبت به افراد سالم در حد پايين تري گزارش شده است. هم چنين اسپكترسكوپي غلظت هاي بالاتر متابوليت ها را در بيماران افسرده در مقايسه با گروه كنترل مطرح نموده است.

##مصرف بيش از حد داروهاي ضد انعقاد سبب افزايش ميزان مرگ و مير در بيماران با خونريزي هاي ماژور مي شود.

مصرف بيش از حد داروهاي ضد انعقاد كه اغلب به علت تجويز اشتباهي دارو صورت مي گيرد ،به عنوان يك عامل مرگ و مير در بيماران مصرف كننده ضد انعقاد ها مي باشد.